¿El TRT causa infertilidad? Lo que todo hombre debe saber antes de empezar con testosterona
¿El TRT causa infertilidad? Aprende cómo afecta la testosterona al recuento de espermatozoides, si la fertilidad vuelve y cómo pueden ayudar la hCG, el enclomifeno y el banco de semen.
Respuesta rápida
El TRT suprime la producción de espermatozoides en la mayoría de los hombres: los estudios muestran una reducción severa o una supresión total en el 65 % a más del 90 %, según el esquema, la duración y la población. Pasa con inyecciones, geles, parches y pellets, porque la causa es la testosterona exógena en sí. La fertilidad suele volver al suspender el TRT, pero no siempre, y puede tardar meses o incluso años.
Imagina que empiezas el TRT porque estás agotado, tu testosterona está realmente baja y el tratamiento por fin te ayuda a sentirte tú mismo otra vez. Luego, varios años después, tú y tu pareja deciden tener un hijo y descubren que tu recuento de espermatozoides es extremadamente bajo o incluso cero.
Ese escenario es más común de lo que muchos hombres creen, y es una de las conversaciones más importantes que deberían darse antes de empezar una terapia de reemplazo de testosterona.
Pregúntale a la mayoría de los hombres qué les dijeron antes de empezar el TRT y vas a oír hablar de energía, libido, composición corporal, ánimo y músculo. Pregunta a cuántos les dijeron de forma clara y específica que el TRT muy probablemente reduciría o eliminaría su producción de espermatozoides, y el número cae en picada.
No es una omisión menor. Es una de las piezas de información con más consecuencias que le puede faltar a un hombre antes de empezar un tratamiento que puede durar años.
Este artículo reúne lo que muestra la investigación publicada sobre el TRT y la fertilidad: qué tan común es la supresión de los espermatozoides, si importa la vía de administración, qué pasa después de suspender y qué opciones basadas en evidencia pueden ayudar a prevenir o revertir el problema.
Un número para recordar: en un gran estudio anticonceptivo de la Organización Mundial de la Salud, la testosterona semanal causó azoospermia total en aproximadamente el 65 % de hombres que antes eran fértiles en seis meses. En otro estudio grande, casi todos los participantes desarrollaron azoospermia u oligospermia severa. Estos estudios usaron la testosterona como anticonceptivo precisamente por su capacidad de suprimir la producción de espermatozoides (estudio multicéntrico de testosterona de la OMS; revisión de los estudios de anticoncepción hormonal masculina).
Por qué esta conversación muchas veces no se da
La mayoría de los médicos generales que formulan TRT no son especialistas en fertilidad, y la fertilidad puede no ser el primer tema que se trata cuando un paciente llega con cansancio, libido baja, poca concentración o menos fuerza.
La investigación sobre las prácticas de prescripción de los médicos también ha identificado conceptos erróneos persistentes sobre la testosterona y la fertilidad masculina. En una encuesta, aproximadamente una cuarta parte de los urólogos que respondieron dijeron haber usado testosterona en hombres que buscaban tratamiento para la infertilidad, a pesar de su efecto supresor sobre la espermatogénesis (McBride y Coward, 2016).
La testosterona exógena no trata la infertilidad masculina. Puede causarla o empeorarla al suprimir las señales hormonales que impulsan la producción de espermatozoides.
Esta es precisamente la brecha que una evaluación responsable debería cerrar. Nuestra guía sobre el hipogonadismo y la ciencia real detrás de la testosterona baja explica con más detalle el eje hipotálamo-hipófisis-gónadas.
En resumen: la testosterona externa le indica al hipotálamo y a la hipófisis que reduzcan la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH). La LH ayuda a estimular la producción de testosterona dentro de los testículos, mientras que la FSH cumple un papel central en la producción de espermatozoides. Cuando la LH y la FSH bajan, la testosterona intratesticular y la espermatogénesis pueden bajar con ellas (Recuperación de la espermatogénesis después del TRT o el uso de esteroides anabólicos).
Cómo suprime el TRT la producción de espermatozoides
La señalización hormonal normal
Hipotálamo e hipófisis
↓
LH y FSH
↓
Testículos
↓
Testosterona intratesticular y producción de espermatozoides
Qué pasa durante el TRT
La testosterona externa entra a la sangre
↓
El cerebro detecta que la testosterona circulante es suficiente
↓
La LH y la FSH bajan
↓
La testosterona intratesticular y la producción de espermatozoides pueden caer
Este mecanismo de retroalimentación explica por qué el TRT puede mejorar los síntomas relacionados con la testosterona y, al mismo tiempo, reducir la fertilidad.
También es importante diferenciar la testosterona circulante de la testosterona intratesticular. Un hombre puede tener la testosterona normal o alta en la sangre mientras la concentración de testosterona dentro de los testículos ha bajado de forma importante. Mantener suficiente testosterona intratesticular es fundamental para una espermatogénesis normal (Coviello et al., 2005).
¿Qué tan común es la supresión de la fertilidad durante el TRT?
El efecto es mayor de lo que muchos hombres suponen, aunque la cifra exacta varía según la presentación de la testosterona, la dosis, la duración del tratamiento, la fertilidad de base, el origen étnico y la población estudiada.
| Azoospermia durante el tratamiento semanal con enantato de testosterona | Aproximadamente el 65 % en seis meses en un estudio anticonceptivo multicéntrico de la OMS |
| Azoospermia u oligospermia severa en un segundo estudio internacional | Aproximadamente el 98 % logró una supresión severa de los espermatozoides |
| Hombres que no llegan a una azoospermia total | Una minoría puede conservar espermatozoides medibles, pero muchas veces en concentraciones muy reducidas |
| Supresión con undecanoato de testosterona inyectable mensual | Aproximadamente el 95 % de los participantes logró azoospermia u oligospermia severa en un gran estudio anticonceptivo en China |
El primer estudio de la OMS incluyó a 271 hombres sanos y fértiles. De los que recibieron enantato de testosterona semanal, 157 llegaron a la azoospermia, lo que representa una tasa acumulada de azoospermia de aproximadamente el 65 % a los seis meses (Grupo de Trabajo de la OMS, 1990).
Un estudio internacional posterior encontró que todos los participantes, salvo aproximadamente el 2 %, llegaron a una azoospermia o a una oligospermia severa durante el tratamiento con testosterona (revisión de Amory y Bremner).
En un estudio de fase III con 1.045 hombres chinos sanos y fértiles, las inyecciones mensuales de undecanoato de testosterona produjeron una supresión de los espermatozoides suficiente para entrar a la fase de eficacia anticonceptiva en aproximadamente el 95 % de los participantes (Gu et al., 2009).
La conclusión no es que todo hombre en TRT vaya a quedar completamente infértil. La conclusión es que la mayoría tendrá una disminución importante de la producción de espermatozoides, y que es imposible saber de antemano quién conservará suficientes espermatozoides para concebir sin hacer un espermograma.
Construir una decisión de planificación familiar sobre la suposición de que "probablemente a mí no me va a afectar" no es médicamente responsable.
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¿Importa la vía de administración del TRT?
Un error común es creer que una vía de administración supuestamente más suave, como el gel en lugar de las inyecciones, puede ser más segura para la fertilidad.
La evidencia no respalda confiar en esa suposición.
En un estudio aleatorizado que comparó el enclomifeno con un gel tópico de testosterona, los niveles de testosterona subieron hasta el rango normal en ambos grupos. Sin embargo, el grupo del gel de testosterona tuvo supresión de la LH y la FSH y una reducción de la concentración de espermatozoides, mientras que el grupo del enclomifeno conservó el recuento de espermatozoides y aumentó la señalización de las gonadotropinas (Wiehle et al., 2014).
El mecanismo explica por qué. La supresión de la fertilidad ocurre porque el cerebro detecta la testosterona exógena en la sangre y reduce su propia producción de LH y FSH. El eje HHG responde a la exposición a la hormona circulante, no simplemente a si la testosterona llegó por una inyección, un gel, un parche o un pellet.
Las distintas presentaciones pueden producir picos, valles y perfiles farmacocinéticos diferentes, pero cualquier forma de testosterona exógena que suprima lo suficiente las gonadotropinas puede reducir la espermatogénesis.
Nuestra guía sobre las inyecciones de TRT, sus tipos y su frecuencia compara las vías de administración en otros aspectos clínicos, pero desde el punto de vista de la fertilidad, todas las formas de testosterona exógena deben considerarse potencialmente supresoras.
Si suspendo el TRT, ¿vuelve la fertilidad?
La respuesta honesta es que la recuperación es común, pero no está garantizada, y no siempre es rápida.
La recuperación depende de varios factores, entre ellos:
- La edad
- La duración del uso previo de testosterona
- La producción de espermatozoides de base
- El grado de supresión hormonal y testicular
- La función de base de la hipófisis y los testículos
- Problemas de fertilidad previos
- Si se usa un tratamiento dirigido a la fertilidad
Un análisis combinado de 30 estudios de anticoncepción hormonal masculina, con más de 1.500 hombres, estimó que la probabilidad de recuperar una concentración de espermatozoides de al menos 20 millones/mL era aproximadamente de:
- 67 % en seis meses
- 90 % en 12 meses
- 96 % en 16 meses
- Casi 100 % en 24 meses
Estos resultados son tranquilizadores, pero vienen sobre todo de estudios anticonceptivos controlados con hombres relativamente sanos y con una exposición hormonal de duración limitada. No deben aplicarse automáticamente a todo paciente mayor ni a todo hombre que haya usado TRT o esteroides anabólicos durante varios años (Liu et al., 2006).
Los hombres que llegan a la consulta con infertilidad asociada a la testosterona pueden recuperarse más lento. En un estudio de 66 hombres tratados con la suspensión de la testosterona, hCG en dosis altas y un modulador selectivo de los receptores de estrógeno, el 70 % logró un recuento total de espermatozoides móviles de más de cinco millones en 12 meses. Una mayor edad y una exposición más larga a la testosterona se asociaron con una recuperación más lenta (Kohn et al., 2017).
La diferencia importa: la recuperación muchas veces es posible, pero un hombre que ha usado TRT durante años no debe suponer que su fertilidad va a volver de inmediato después de su última inyección.
¿Ya estás en TRT? No entres en pánico
Descubrir que el TRT puede suprimir la fertilidad no significa que un hombre deba suspender el tratamiento de golpe ni suponer que ya no puede tener hijos.
El siguiente paso adecuado es obtener datos reales y hablar de la situación con un médico con experiencia en hormonas masculinas o en medicina reproductiva.
Una evaluación típica puede incluir:
- Uno o varios espermogramas
- LH y FSH
- Testosterona total y libre
- Estradiol
- Prolactina cuando esté indicada clínicamente
- Examen testicular o ecografía cuando esté indicada
- Una revisión de la dosis del tratamiento, su duración y los plazos de fertilidad
Un solo espermograma no siempre cuenta toda la historia, porque la concentración de espermatozoides puede variar entre muestras. El médico puede recomendar repetir el examen según el resultado inicial y la urgencia del objetivo de fertilidad.
No suspendas el TRT, no empieces la hCG ni inicies un medicamento para la fertilidad sin supervisión médica. El mejor enfoque depende de si el objetivo es preservar la fertilidad futura, intentar concebir ahora o recuperar la producción de espermatozoides después de una supresión prolongada.
Prevenir la supresión desde el inicio: la hCG
Esta parte de la investigación merece especial atención, porque cambia el enfoque del tratamiento reactivo a la planeación proactiva.
La gonadotropina coriónica humana, o hCG, actúa sobre el mismo receptor testicular que la LH. Estimula directamente las células de Leydig de los testículos y puede ayudar a mantener la testosterona intratesticular mientras la testosterona exógena suprime la señal natural de LH del cerebro.
En un estudio controlado con hombres sanos cuyas gonadotropinas se suprimieron con testosterona, la hCG en dosis bajas mantuvo la testosterona intratesticular de forma dependiente de la dosis. Con una dosis adecuada de hCG, la testosterona intratesticular se mantuvo cerca de la línea de base a pesar de una supresión importante de la LH y la FSH naturales de los hombres (Coviello et al., 2005).
En otra serie clínica, 17 hombres con hipogonadismo recibieron hCG en dosis bajas mientras usaban TRT. Durante un seguimiento promedio de aproximadamente 8,6 meses, ninguno llegó a la azoospermia y no se observó una disminución importante de los parámetros del semen. Se reportaron nueve embarazos entre las parejas que intentaban concebir durante el seguimiento (Hsieh et al., serie clínica con hCG en dosis bajas).
Fue un estudio retrospectivo pequeño, así que sus hallazgos no deben interpretarse como prueba de que la hCG garantiza la preservación de la fertilidad en todos los hombres. Sin embargo, junto con la investigación sobre la testosterona intratesticular, aporta evidencia clínicamente importante de que una planeación proactiva de la fertilidad puede dar resultados distintos a la testosterona sola.
La hCG no es una solución universal y no garantiza una producción normal de espermatozoides. Algunos hombres pueden tener de todos modos una supresión importante y terminar necesitando un tratamiento con FSH o atención especializada en fertilidad, sobre todo cuando están intentando concebir.
Recuperarse después del TRT: cómo es una recuperación con tratamiento
Para los hombres que ya usaron TRT sin planear su fertilidad, un tratamiento de recuperación guiado por un médico puede mejorar la velocidad y el grado de recuperación de la espermatogénesis frente a simplemente suspender y esperar.
Los protocolos de tratamiento publicados han incluido la hCG combinada con medicamentos como:
- Citrato de clomifeno
- Tamoxifeno
- Anastrozol en casos seleccionados
- FSH recombinante o purificada
La combinación adecuada depende de los niveles hormonales del paciente, el espermograma, la historia de uso de testosterona, la función testicular y los objetivos de fertilidad.
En una serie temprana de casos de hombres con azoospermia u oligospermia severa asociada a la testosterona, la terapia combinada con hCG produjo una concentración inicial promedio de espermatozoides de aproximadamente 22 millones/mL después de un promedio de 4,6 meses. Los espermatozoides volvieron al eyaculado en casi todos los hombres tratados, aunque fue un estudio retrospectivo pequeño sin grupo de control (Wenker et al., 2015).
Una cohorte retrospectiva más reciente evaluó a 77 hombres con uso previo de testosterona que recibieron hCG más FSH. En general, el 74 % mostró una mejoría en la concentración de espermatozoides durante el tratamiento (Stocks et al., 2024/2025).
Los resultados dependieron en parte de qué tan severa era la supresión de los espermatozoides al inicio del tratamiento:
| Oligospermia leve, de 5 a 15 millones de espermatozoides/mL | 87,5 % |
| Oligospermia severa, menos de 5 millones de espermatozoides/mL | 58,3 % |
| Azoospermia total, cero espermatozoides medibles | El 13,5 % llegó a una concentración normal, aunque el 64,9 % tuvo alguna recuperación medible de espermatozoides |
El patrón es clínicamente importante: los hombres que empiezan el tratamiento con algo de producción de espermatozoides en general parecen tener más probabilidades de llegar a una concentración normal que los que parten de una azoospermia total.
Esto no demuestra que todo hombre deba empezar un medicamento para la fertilidad antes de que aparezca la azoospermia. Sí respalda hacerse un espermograma temprano en lugar de suponer que la fertilidad siempre se podrá resolver fácilmente después.
Una limitación importante es que la evidencia no es uniforme. Los estudios varían en cómo definen la recuperación, los recuentos de espermatozoides al inicio, las combinaciones de medicamentos, la duración del tratamiento y las poblaciones de pacientes. Algunas investigaciones también incluyen hombres con hipogonadismo hipogonadotrópico congénito, exposición a esteroides anabólicos o infertilidad previa, y no solo un TRT típico con supervisión médica.
Las tasas de embarazo también deben interpretarse por separado de la recuperación de los espermatozoides. Recuperar espermatozoides medibles no garantiza una concepción natural, porque el embarazo depende de la calidad del semen, de factores de la pareja femenina, del momento, de la edad y de si se usa reproducción asistida.
¿Se puede seguir con la testosterona durante el tratamiento de fertilidad?
Tradicionalmente, a los hombres con infertilidad asociada a la testosterona se les indicaba suspender la testosterona exógena antes de empezar el tratamiento de recuperación de la fertilidad.
La evidencia más reciente ha cuestionado la idea de que suspender sea siempre necesario en todos los casos.
En la cohorte de 77 hombres tratados con hCG y FSH, 27 siguieron con la testosterona mientras recibían el tratamiento de fertilidad y 50 no. Aproximadamente el 74 % de ambos grupos mostró una mejoría en la concentración de espermatozoides, y el uso simultáneo de testosterona no se asoció con una tasa de recuperación significativamente peor (Stocks et al.).
Estos hallazgos podrían ser importantes, sobre todo para los hombres que tienen síntomas fuertes cuando suspenden la testosterona. Sin embargo, fue un estudio retrospectivo de un solo centro y todavía no debe tomarse como prueba de que seguir con el TRT sea apropiado para todo el que intenta concebir.
Si la testosterona se debe continuar, reducir o suspender sigue siendo una decisión médica individual, basada en los parámetros del semen, la urgencia de la fertilidad, la función testicular, los síntomas y el criterio del especialista.
Enclomifeno: una alternativa antes de empezar el TRT
Para los hombres que saben de antemano que la fertilidad es una prioridad, puede valer la pena hablar del citrato de enclomifeno con un médico antes de irse directo al TRT.
El enclomifeno es el isómero trans del citrato de clomifeno y actúa como un modulador selectivo de los receptores de estrógeno. Funciona con un mecanismo totalmente distinto al de la testosterona exógena.
En lugar de aportar testosterona desde afuera del cuerpo, el enclomifeno reduce la retroalimentación negativa mediada por el estrógeno en el hipotálamo. Esto puede aumentar la producción propia de LH y FSH del cuerpo, lo que puede estimular a los testículos a producir más testosterona y a la vez preservar la producción de espermatozoides.
En un estudio clínico aleatorizado en hombres con hipogonadismo secundario, el enclomifeno subió la testosterona en un grado similar al del gel tópico de testosterona. Sin embargo, la LH y la FSH aumentaron con el enclomifeno y el recuento de espermatozoides se conservó, mientras que la testosterona tópica suprimió las gonadotropinas y redujo la concentración de espermatozoides (Wiehle et al., 2014).
Una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios aleatorizados también encontraron que los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno aumentaron la testosterona total, la LH y la FSH frente al placebo, lo que respalda su capacidad de estimular el eje hormonal propio en lugar de reemplazarlo (revisión sistemática y metaanálisis sobre el clomifeno y el enclomifeno).
Las principales guías clínicas desaconsejan formular testosterona exógena a los hombres que están intentando concebir, por su efecto supresor sobre la espermatogénesis. Los medicamentos que preservan la fertilidad pueden considerarse en hombres bien seleccionados, con supervisión médica.
El enclomifeno no es apropiado para todo hombre con testosterona baja. En general requiere un hipotálamo, una hipófisis y unos testículos que funcionen y sean capaces de responder a una mayor estimulación de LH y FSH. Por eso es más relevante en casos seleccionados de hipogonadismo secundario.
Puede ser menos eficaz cuando la testosterona baja se debe principalmente a una falla testicular, a un daño testicular importante o a otra condición en la que los testículos no pueden responder bien a una mayor señalización de las gonadotropinas.
Nuestra guía sobre el hipogonadismo primario y el secundario explica por qué esta diferencia importa al escoger el tratamiento.
El banco de semen: un seguro práctico
Para los hombres que deciden que el TRT sigue siendo la opción correcta a pesar del costo en fertilidad, o que no tienen claros sus planes familiares a futuro, congelar semen antes de empezar el tratamiento es una opción sencilla y bien establecida.
El banco de semen no evita la supresión hormonal ni garantiza un embarazo futuro. Sin embargo, deja una muestra almacenada que más adelante se puede usar en procedimientos de reproducción asistida, como la inseminación intrauterina, la fertilización in vitro o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides.
La cantidad y la calidad de las muestras almacenadas pueden definir qué procedimientos reproductivos son viables. Por eso un laboratorio de fertilidad puede recomendar almacenar más de una muestra, sobre todo cuando el espermograma inicial está alterado.
De todas las opciones de este artículo, el banco de semen es la que convierte un resultado de recuperación incierto en un plan de respaldo concreto.
Entonces, ¿vale la pena el TRT a pesar del riesgo para la fertilidad?
Para el paciente correcto, el TRT puede valer la pena de todos modos.
La terapia de reemplazo de testosterona puede mejorar de forma importante los síntomas en hombres con un hipogonadismo bien diagnosticado, como la libido baja, la poca energía, la pérdida de fuerza, una mala composición corporal y una peor calidad de vida. La supresión de la fertilidad no borra esos posibles beneficios, pero sí hay que tenerla en cuenta antes de empezar el tratamiento.
La pregunta real no es si el TRT "vale la pena" en general. La pregunta es si los beneficios esperados pesan más que los riesgos para un paciente en particular, según su diagnóstico, sus síntomas, su edad, sus planes de fertilidad y las alternativas disponibles.
Para un hombre con hipogonadismo confirmado que ya completó su familia, que no quiere hijos biológicos o que congeló semen antes del tratamiento, la supresión de la fertilidad puede ser un costo aceptable y manejable.
Para un hombre joven que quiere tener hijos pronto, que nunca se ha hecho un espermograma o que podría subir su testosterona con un tratamiento que preserva la fertilidad, empezar de inmediato una testosterona exógena de largo plazo puede ser un primer paso mucho menos apropiado.
El TRT se vuelve más difícil de justificar cuando se formula sin confirmar el diagnóstico, sin investigar las causas reversibles de la testosterona baja o sin preguntar si la fertilidad futura importa. En esa situación, el problema no es necesariamente la testosterona en sí. El problema es empezar un tratamiento que puede ser de largo plazo sin una evaluación completa ni una conversación informada sobre las consecuencias.
Una decisión responsable debería tener en cuenta:
- Si la testosterona baja se confirmó con exámenes de sangre adecuados en la mañana
- Si los síntomas son compatibles con un hipogonadismo real
- Si la causa es primaria, secundaria o potencialmente reversible
- Si se desean hijos biológicos ahora o en el futuro
- Si es apropiado un espermograma de base o el banco de semen
- Si alternativas que preservan la fertilidad, como el enclomifeno, el clomifeno o la hCG, podrían servir
- Si el paciente entiende la necesidad de un seguimiento continuo y la posibilidad de una recuperación prolongada de la fertilidad
El objetivo no debería ser asustar a los hombres para que se alejen del TRT. Debería ser asegurarse de que entiendan lo que ganan y lo que arriesgan, y que escojan el tratamiento con toda la información relevante disponible.
Cuando el TRT está médicamente indicado, tiene un seguimiento cuidadoso y se escoge después de hablar de los objetivos de fertilidad, puede ser un tratamiento razonable y muy beneficioso. Cuando se formula a la ligera, sin un diagnóstico adecuado ni consideraciones de planificación familiar, el mismo tratamiento puede crear problemas evitables años después.
Un marco práctico para decidir
El siguiente paso más apropiado depende de en qué punto del proceso estés y de qué tan importante sea la fertilidad para tus planes a futuro.
- No has empezado el TRT y la fertilidad es una prioridad a corto plazo: habla con tu médico sobre el enclomifeno, el clomifeno, la hCG u otro enfoque que preserve la fertilidad, y considera el banco de semen antes de empezar el tratamiento.
- No has empezado el TRT, pero quieres específicamente TRT y la fertilidad te importa: habla de la administración conjunta de hCG y del banco de semen antes del tratamiento, en lugar de esperar a ver si ocurre la supresión.
- Ya estás en TRT, no estás intentando concebir ahora, pero quieres conservar la opción: hazte un espermograma y los exámenes hormonales adecuados para que las decisiones se basen en datos reales.
- Ya estás en TRT y estás intentando concebir: habla con un médico o un especialista en urología reproductiva sobre un protocolo estructurado de recuperación o de apoyo a la fertilidad.
- No sabes si quieres tener hijos en el futuro: considera el banco de semen antes de comprometerte con una terapia con testosterona de largo plazo.
Preguntas frecuentes
¿El TRT siempre causa infertilidad?
No. Sin embargo, el TRT causa una reducción importante de la producción de espermatozoides en la mayoría de los hombres. Algunos llegan a una azoospermia total, mientras que otros conservan una pequeña producción de espermatozoides.
La respuesta varía entre personas y no se puede predecir de forma confiable solo con los niveles de testosterona, los síntomas, el tamaño testicular o la presentación del tratamiento. El espermograma es la forma más directa de saber qué está pasando realmente.
¿El gel de testosterona es más seguro para la fertilidad que las inyecciones?
Ninguna forma de testosterona exógena debe considerarse segura para la fertilidad.
Los geles, las inyecciones, los parches y los pellets de testosterona pueden suprimir la LH, la FSH, la testosterona intratesticular y la producción de espermatozoides. Un estudio aleatorizado mostró directamente que el gel tópico de testosterona suprimió las gonadotropinas y el recuento de espermatozoides a pesar de subir con éxito la testosterona sérica (Wiehle et al.).
Si suspendo el TRT, ¿mi fertilidad va a volver?
En muchos casos sí, pero la recuperación no está garantizada y puede tardar meses o, a veces, años.
Los datos de los estudios anticonceptivos controlados sugieren que aproximadamente el 90 % de los hombres recupera al menos 20 millones de espermatozoides/mL en 12 meses y casi todos se recuperan en 24 meses. Sin embargo, esos resultados pueden ser más favorables que los de hombres mayores o de hombres con TRT de largo plazo, exposición a esteroides anabólicos o problemas de fertilidad previos (Liu et al.).
¿Qué es la hCG y cómo puede ayudar?
La gonadotropina coriónica humana activa el mismo receptor de los testículos que la LH. Puede estimular la producción testicular de testosterona incluso cuando la producción natural de LH de la hipófisis está suprimida.
Usada junto con el TRT, la hCG puede ayudar a mantener la testosterona intratesticular y a reducir el grado de supresión testicular y de los espermatozoides. Usada después de una infertilidad asociada a la testosterona, puede combinarse con un modulador selectivo de los receptores de estrógeno o con FSH como parte de un protocolo de recuperación guiado por un médico.
¿La hCG garantiza que voy a seguir siendo fértil durante el TRT?
No. Los estudios clínicos pequeños son alentadores, pero la hCG no garantiza un recuento normal de espermatozoides ni un embarazo.
Los hombres para quienes la fertilidad es importante deberían considerar de todos modos un espermograma de base y de control, y el banco de semen puede ser apropiado antes del tratamiento.
¿El enclomifeno reemplaza el TRT?
En hombres seleccionados con hipogonadismo secundario que priorizan la fertilidad, el enclomifeno puede ser una alternativa basada en evidencia que sube la testosterona propia sin producir la misma supresión de la LH, la FSH y la producción de espermatozoides.
No es apropiado para todos los tipos de hipogonadismo. Que sirva o no depende de la LH, la FSH, los niveles de testosterona, los síntomas, el diagnóstico, la función testicular y la historia clínica general del paciente.
¿Puedo seguir en TRT mientras intento concebir?
Tradicionalmente, suspender la testosterona ha sido una parte central del tratamiento de recuperación de la fertilidad. La investigación retrospectiva más reciente sugiere que algunos hombres pueden recuperar la producción de espermatozoides mientras siguen con la testosterona junto con hCG y FSH.
Sigue siendo un tema en evolución y no una práctica establecida. Seguir con el TRT mientras se intenta concebir solo debe considerarse con la supervisión de un médico con experiencia en medicina reproductiva masculina.
¿Debo congelar semen antes de empezar el TRT?
Si conservar la opción de tener hijos biológicos te importa y tienes alguna duda sobre tus planes a futuro, congelar semen antes del tratamiento es una forma sensata de reducir el riesgo asociado a una supresión y una recuperación de la fertilidad impredecibles.
¿Debo suspender el TRT de inmediato si me preocupa la fertilidad?
No. No suspendas el tratamiento de golpe sin hablar con tu médico.
El siguiente paso adecuado suele ser hacerte un espermograma, revisar tus niveles hormonales, aclarar tus plazos de fertilidad y luego definir si el TRT se debe continuar, ajustar, suspender o combinar con un tratamiento dirigido a la fertilidad.
En resumen
La supresión de la fertilidad durante el TRT es común, está bien documentada y suele ser reversible, aunque no siempre.
Eso no es automáticamente una razón para evitar el TRT cuando el tratamiento es médicamente apropiado. Es una razón para hablar de la fertilidad al inicio de la evaluación en lugar de descubrirlo años después, cuando un hombre decide que quiere tener hijos.
Existen opciones basadas en evidencia, como la administración conjunta de hCG, el enclomifeno en pacientes bien seleccionados, el tratamiento de recuperación dirigido a la fertilidad, el seguimiento del semen y el banco de semen.
Cada una de estas opciones es más útil cuando se considera de forma proactiva que como tratamiento reactivo después de que ya ocurrió una supresión severa.
En TRT Optima, los planes de fertilidad hacen parte de la conversación inicial, no son algo secundario. Si estás evaluando el TRT y quieres que tus objetivos de fertilidad se tengan en cuenta en el plan desde el primer día, agenda tu evaluación: solo pagas los exámenes de laboratorio, y la revisión médica inicial es gratuita.
Fuentes y lecturas recomendadas
- World Health Organization Task Force on Methods for the Regulation of Male Fertility. Contraceptive efficacy of testosterone-induced azoospermia in normal men. The Lancet. 1990.
- Gu Y, et al. Multicenter Contraceptive Efficacy Trial of Injectable Testosterone Undecanoate in Chinese Men. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009.
- Amory JK, Bremner WJ. Progress and prospects in male hormonal contraception. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2008.
- McBride JA, Coward RM. Recovery of spermatogenesis following testosterone replacement therapy or anabolic-androgenic steroid use. Asian Journal of Andrology. 2016.
- Liu PY, et al. Rate, extent, and modifiers of spermatogenic recovery after hormonal male contraception: an integrated analysis. The Lancet. 2006.
- Kohn TP, et al. Age and duration of testosterone therapy predict time to return of sperm count after human chorionic gonadotropin therapy. Fertility and Sterility. 2017.
- Coviello AD, et al. Low-dose human chorionic gonadotropin maintains intratesticular testosterone in normal men with testosterone-induced gonadotropin suppression. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2005.
- Hsieh TC, et al. Low-dose human chorionic gonadotropin prevents azoospermia and maintains fertility in hypogonadal men on testosterone replacement therapy. Fertility and Sterility.
- Wenker EP, et al. The use of hCG-based combination therapy for recovery of spermatogenesis after testosterone use. The Journal of Sexual Medicine. 2015.
- Stocks BT, et al. Optimal restoration of spermatogenesis after testosterone therapy using human chorionic gonadotropin and follicle-stimulating hormone. Fertility and Sterility. 2024/2025.
- Wiehle RD, et al. Enclomiphene citrate stimulates testosterone production while preventing oligospermia: a randomized phase II clinical trial comparing topical testosterone. Fertility and Sterility. 2014.
- Clomiphene or enclomiphene citrate for the treatment of male hypogonadism: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Aviso médico: este artículo tiene fines educativos generales y no reemplaza una evaluación médica individual. La testosterona, la hCG, los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno, los inhibidores de la aromatasa, la FSH y los medicamentos para la fertilidad solo deben usarse con la supervisión de un médico calificado.
Este artículo es educativo y no sustituye el consejo médico profesional. El diagnóstico, las prescripciones y las decisiones de tratamiento son responsabilidad de médicos licenciados.
