Respuesta rápida:
- La TRT suprime la producción de espermatozoides en la mayoría de los hombres, con estudios que muestran una reducción severa o supresión completa en aproximadamente el 65% a más del 90%, dependiendo del régimen de tratamiento, la duración y la población del estudio.
- Esto puede ocurrir con inyecciones, geles, parches y pellets porque la supresión proviene de la testosterona exógena en sí, no simplemente del método de administración.
- La fertilidad generalmente, pero no siempre, regresa después de detener la TRT, y la recuperación puede tardar meses o, en ocasiones, años.
- Opciones como la coadministración de hCG, el enclomifeno como alternativa a la TRT en hombres seleccionados adecuadamente y el banco de esperma pueden ayudar a preservar opciones de fertilidad futuras.
- El paso más importante es tener la conversación sobre fertilidad antes de que comience el tratamiento, en lugar de esperar hasta que la concepción se convierta en un problema.
Imagina comenzar la TRT porque estás agotado, tus niveles de testosterona son realmente bajos y el tratamiento finalmente te ayuda a sentirte como tú mismo otra vez. Luego, varios años después, tú y tu pareja deciden tener un hijo y descubren que tu recuento de espermatozoides es extremadamente bajo o incluso cero.
Ese escenario es más común de lo que muchos hombres se dan cuenta, y es una de las conversaciones más importantes que deberían tenerse antes de que comience la terapia de reemplazo de testosterona.
Pregunta a la mayoría de los hombres qué les dijeron antes de comenzar la TRT, y escucharás sobre energía, libido, composición corporal, estado de ánimo y músculo. Pregunta cuántos se les informó de manera clara y específica que la TRT reduciría o eliminaría muy probablemente la producción de espermatozoides, y el número disminuye drásticamente.
Esta no es una omisión menor. Es una de las piezas de información más cruciales que un hombre puede estar perdiéndose antes de iniciar un tratamiento que podría continuar durante años.
Este artículo reúne lo que la investigación publicada muestra sobre TRT y fertilidad: cuán común es la supresión de esperma, si el método de administración importa, qué sucede después de detenerse y qué opciones basadas en la evidencia pueden ayudar a prevenir o revertir el problema.
Un número para recordar: En un importante ensayo anticonceptivo de la Organización Mundial de la Salud, la testosterona semanal causó azoospermia completa en aproximadamente el 65% de los hombres previamente fértiles dentro de seis meses. En otro estudio grande, casi todos los participantes desarrollaron ya sea azoospermia o oligospermia severa. Estos ensayos utilizaron la testosterona como anticonceptivo precisamente por su capacidad para suprimir la producción de esperma (ensayo multicéntrico de testosterona de la OMS; revisión de ensayos de anticoncepción hormonal masculina).
Por qué esta conversación a menudo no ocurre
La mayoría de los médicos generales que prescriben TRT no son especialistas en fertilidad, y la fertilidad puede no ser el primer tema discutido cuando un paciente presenta fatiga, baja libido, mala concentración o reducción de fuerza.
La investigación que examina las prácticas de prescripción de médicos también ha identificado conceptos erróneos persistentes sobre la testosterona y la fertilidad masculina. En una encuesta, aproximadamente una cuarta parte de los urólogos encuestados informaron haber utilizado testosterona en hombres que buscaban tratamiento para la infertilidad, a pesar de su efecto supresor sobre la espermatogénesis (McBride y Coward, 2016).
La testosterona exógena no trata la infertilidad masculina. Puede causarla o empeorarla al suprimir las señales hormonales que impulsan la producción de esperma.
Esta es precisamente la brecha que se supone que una evaluación responsable debe cerrar. Nuestra guía sobre hipogonadismo y la verdadera ciencia detrás de la baja T explica el eje hipotálamo-hipófisis-gónadas con mayor detalle.
La versión corta es que la testosterona externa señala al hipotálamo y la hipófisis que reduzcan la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH). La LH ayuda a estimular la producción de testosterona dentro de los testículos, mientras que la FSH juega un papel central en la producción de esperma. Cuando la LH y la FSH disminuyen, la testosterona intratesticular y la espermatogénesis pueden caer con ellas (Recuperación de la espermatogénesis tras el uso de TRT o esteroides anabólicos).
Cómo la TRT suprime la producción de esperma
Señalización hormonal normal
Hipotálamo y pituitaria
↓
LH y FSH
↓
Testículos
↓
Testosterona intratesticular y producción de esperma
Qué sucede con la TRT
La testosterona externa entra en el torrente sanguíneo
↓
El cerebro detecta que la testosterona circulante es suficiente
↓
La LH y la FSH disminuyen
↓
La testosterona intratesticular y la producción de esperma pueden caer
Este mecanismo de retroalimentación explica por qué la TRT puede mejorar síntomas relacionados con la testosterona mientras reduce simultáneamente la fertilidad.
También es importante distinguir entre la testosterona cirulante y la testosterona intratesticular. Un hombre puede tener niveles normales o altos de testosterona en su sangre, mientras que las concentraciones de testosterona dentro de los testículos han caído sustancialmente. Mantener suficiente testosterona intratesticular es crítico para la espermatogénesis normal (Coviello et al., 2005).
¿Qué tan común es la supresión de la fertilidad en TRT?
El efecto es mayor de lo que muchos hombres asumen, aunque el número exacto varía según la formulación de testosterona, la dosis, la duración del tratamiento, la fertilidad base, la etnicidad y la población de estudio.
| Hallazgo | Datos Publicados |
|---|---|
| Azoospermia durante el tratamiento semanal con enantato de testosterona | Aproximadamente el 65% dentro de seis meses en un ensayo multicéntrico de anticonceptivos de la OMS |
| Azoospermia o oligospermia severa en un segundo ensayo internacional | Aproximadamente el 98% alcanzó una severa supresión de espermatozoides |
| Hombres que no se vuelven completamente azoospérmicos | Una minoría puede retener espermatozoides medibles, pero a menudo en concentraciones severamente reducidas |
| Supresión con testosterona undecanoato inyectable mensual | Aproximadamente el 95% de los participantes lograron azoospermia u oligospermia severa en un gran ensayo anticonceptivo chino |
El primer estudio de la OMS inscribió a 271 hombres fértiles y saludables. De los que recibieron enantato de testosterona semanal, 157 lograron azoospermia, lo que representa una tasa acumulativa de azoospermia de aproximadamente el 65% a los seis meses (Grupo de Trabajo de la OMS, 1990).
Un estudio internacional subsiguiente encontró que todos menos aproximadamente el 2% de los participantes alcanzaron azoospermia o oligospermia severa durante el tratamiento con testosterona (Revisión de Amory y Bremner).
En un estudio de fase III que involucró a 1,045 hombres chinos fértiles y sanos, las inyecciones mensuales de undecanoato de testosterona produjeron una supresión suficiente de esperma para ingresar a la fase de eficacia anticonceptiva en aproximadamente el 95% de los participantes (Gu et al., 2009).
La conclusión no es que cada hombre en TRT se vuelva completamente infértil. La conclusión es que la mayoría experimentará una disminución sustancial en la producción de esperma, y es imposible saber de antemano quién retendrá suficiente esperma para concebir sin realizar un análisis de semen.
Construir una decisión de planificación familiar en torno a la suposición de que “probablemente no me veré afectado” no es médicamente responsable.
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Schedule Your Evaluation¿Importa el Método de Entrega de TRT?
Una creencia común es que un método de entrega supuestamente más suave, como el gel en lugar de las inyecciones, puede ser más seguro para la fertilidad.
La evidencia no respalda la dependencia de esa suposición.
En un ensayo aleatorizado que comparó el enclomifeno con gel de testosterona tópica, los niveles de testosterona aumentaron al rango normal en ambos grupos. Sin embargo, el grupo de gel de testosterona experimentó supresión de LH y FSH y una reducción en la concentración de esperma, mientras que el grupo de enclomifeno preservó los recuentos de esperma y aumentó la señalización de gonadotropinas (Wiehle et al., 2014).
El mecanismo explica por qué. La supresión de la fertilidad ocurre porque el cerebro detecta testosterona exógena en el torrente sanguíneo y reduce su propia producción de LH y FSH. El eje HPG responde a la exposición hormonal en circulación, no simplemente a si la testosterona llegó a través de una inyección, gel, parche o pellet.
Diferentes formulaciones pueden producir diferentes picos de testosterona, valles y perfiles farmacocinéticos, pero cualquier forma de testosterona exógena que suprime adecuadamente las gonadotropinas puede reducir la espermatogénesis.
Nuestra guía sobre inyecciones de TRT, tipos y frecuencia compara métodos de entrega para otras consideraciones clínicas, pero desde una perspectiva de fertilidad, todas las formas de testosterona exógena deben ser tratadas como potencialmente supresoras.
Si dejas de tomar TRT, ¿volverá la fertilidad?
La respuesta honesta es que la recuperación es común, pero no está garantizada, y no siempre es rápida.
La recuperación depende de varios factores, incluyendo:
- Edad
- Duración del uso previo de testosterona
- Producción baselínea de esperma
- Grado de supresión hormonal y testicular
- Función pituitaria y testicular subyacente
- Problemas de fertilidad previos
- Si se utiliza tratamiento dirigido a la fertilidad
Un análisis agrupado de 30 estudios sobre anticoncepción masculina hormonal que involucraron a más de 1,500 hombres estimó que la probabilidad de recuperar una concentración de esperma de al menos 20 millones/mL fue aproximadamente:
- 67% dentro de seis meses
- 90% dentro de 12 meses
- 96% dentro de 16 meses
- Casi 100% dentro de 24 meses
Estos resultados son tranquilizadores, pero provienen principalmente de ensayos controlados de anticoncepción que involucraron a hombres relativamente sanos y una exposición hormonal de duración limitada. No deben aplicarse automáticamente a todos los pacientes mayores o a todos los hombres que han utilizado TRT o esteroides anabólicos durante varios años (Liu et al., 2006).
Los hombres que presentan infertilidad asociada a la testosterona en la práctica clínica pueden recuperarse más lentamente. En un estudio de 66 hombres tratados con la suspensión de testosterona, hCG a altas dosis y un modulador selectivo del receptor de estrógeno, el 70% logró un conteo total de espermatozoides móviles superior a cinco millones en un plazo de 12 meses. El aumento de la edad y una mayor exposición a la testosterona se asociaron con una recuperación más lenta (Kohn et al., 2017).
La distinción es importante: la recuperación a menudo es alcanzable, pero un hombre que ha usado TRT durante años no debe asumir que su fertilidad volverá inmediatamente después de su última inyección.
¿Ya tomando TRT? No entre en pánico
Descubrir que la TRT puede suprimir la fertilidad no significa que un hombre deba interrumpir abruptamente el tratamiento o asumir que ya no puede tener hijos.
El siguiente paso apropiado es obtener datos reales y discutir la situación con un médico experimentado en hormonas masculinas o medicina reproductiva.
Una evaluación típica puede incluir:
- Uno o más análisis de semen
- LH y FSH
- Testosterona total y libre
- Estradiol
- Prolactina cuando esté clínicamente indicado
- Examen testicular o ecografía cuando esté indicado
- Una revisión de la dosis de tratamiento, la duración y el calendario de fertilidad
Un solo análisis de semen puede no contar toda la historia porque la concentración de espermatozoides puede variar entre muestras. Un médico puede recomendar pruebas repetidas según el resultado inicial y la urgencia del objetivo de fertilidad.
No detenga la TRT, inicie hCG, o comience un medicamento de fertilidad sin supervisión médica. El mejor enfoque depende de si el objetivo es preservar la fertilidad futura, intentar la concepción ahora, o recuperar la producción de esperma después de una supresión prolongada.
Prevenir la supresión desde el principio: hCG
Esta área de la investigación merece una atención particular porque reconfigura el problema de un tratamiento reactivo a una planificación proactiva.
La gonadotropina coriónica humana, o hCG, actúa sobre el mismo receptor testicular que la LH. Estimula directamente las células de Leydig en los testículos y puede ayudar a mantener la testosterona intratesticular mientras la testosterona exógena suprime la señal natural de LH del cerebro.
En un estudio controlado de hombres sanos cuyas gonadotropinas fueron suprimidas mediante testosterona, la hCG en dosis bajas mantuvo la testosterona intratesticular de manera dependiente de la dosis. Con una dosis adecuada de hCG, la testosterona intratesticular permaneció cerca de la línea base a pesar de la supresión sustancial de LH y FSH naturales de los hombres (Coviello et al., 2005).
En una serie clínica separada, 17 hombres hipogonadales recibieron hCG en dosis bajas mientras usaban TRT. Durante un seguimiento medio de aproximadamente 8.6 meses, ninguno se volvió azoospérmico, y no se observó una disminución significativa en los parámetros del semen. Se reportaron nueve embarazos entre parejas que intentaban concebir durante el seguimiento (Hsieh et al., serie clínica de hCG en dosis bajas).
Este fue un pequeño estudio retrospectivo, por lo que sus hallazgos no deben interpretarse como prueba de que la hCG garantiza la preservación de la fertilidad en todos los hombres. Sin embargo, junto con la investigación sobre la testosterona intratesticular, proporciona evidencia clínicamente significativa de que la planificación proactiva de la fertilidad puede producir resultados diferentes a la monoterapia de testosterona.
La hCG no es una solución universal y no garantiza la producción normal de esperma. Algunos hombres aún pueden experimentar una supresión sustancial y eventualmente pueden requerir tratamiento basado en FSH o atención especializada en fertilidad, particularmente cuando intentan concebir activamente.
Recuperándose después de TRT: Cómo se ve la recuperación tratada
Para los hombres que ya han utilizado TRT sin un plan de fertilidad, el tratamiento de recuperación guiado por un médico puede mejorar la velocidad y el alcance de la recuperación espermatogénica en comparación con simplemente detenerse y esperar.
Los protocolos de tratamiento publicados han incluido hCG en combinación con medicamentos tales como:
- Citrato de clomifeno
- Tamoxifeno
- Anastrozol en casos seleccionados
- FSH recombinante o purificada
La combinación adecuada depende de los niveles hormonales del paciente, análisis de semen, historial de uso de testosterona, función testicular y objetivos de fertilidad.
En una serie de casos temprana de hombres con azoospermia asociada a testosterona o oligospermia severa, la terapia combinada basada en hCG produjo una concentración media inicial de esperma de aproximadamente 22 millones/mL después de un promedio de 4.6 meses. El esperma regresó al eyaculado en casi todos los hombres tratados, aunque este fue un pequeño estudio retrospectivo sin grupo de control (Wenker et al., 2015).
Una cohorte retrospectiva más nueva evaluó a 77 hombres con uso previo de testosterona que recibieron hCG más FSH. En general, el 74% mostró mejoría en la concentración de esperma durante el tratamiento (Stocks et al., 2024/2025).
Los resultados dependieron en parte de la gravedad de la supresión espermática al inicio del tratamiento:
| Punto de partida | Alcanzó una concentración normal de esperma con el tratamiento de hCG y FSH |
|---|---|
| Oligospermia leve, 5 a 15 millones de espermatozoides/mL | 87.5% |
| Oligospermia severa, menos de 5 millones de espermatozoides/mL | 58.3% |
| Azoospermia completa, cero espermatozoides medibles | El 13.5% alcanzó una concentración normal, aunque el 64.9% experimentó alguna recuperación medible de esperma. |
El patrón es clínicamente importante: los hombres que comienzan el tratamiento con algo de producción de esperma restante generalmente parecen ser más propensos a alcanzar una concentración normal de esperma que los hombres que comienzan desde la azoospermia completa.
Esto no prueba que cada hombre deba comenzar un tratamiento de fertilidad antes de que se desarrolle la azoospermia. Sin embargo, apoya la obtención de pruebas de semen tempranamente en lugar de asumir que la fertilidad siempre se puede abordar fácilmente más tarde.
Una limitación importante es que la base de evidencia no es uniforme. Los estudios varían en sus definiciones de recuperación, conteos iniciales de esperma, combinaciones de medicamentos, duración del tratamiento y poblaciones de pacientes. Algunas investigaciones también incluyen hombres con hipogonadismo hipogonadotrópico congénito, exposición a esteroides anabólicos o infertilidad preexistente en lugar de solo TRT médicamente supervisada típica.
Las tasas de embarazo también deben interpretarse por separado de la recuperación del esperma. Restaurar esperma medible no garantiza la concepción natural porque el embarazo depende de la calidad del semen, factores de la pareja femenina, el momento, la edad y si se utiliza reproducción asistida.
¿Se puede continuar la testosterona durante el tratamiento de fertilidad?
Tradicionalmente, a los hombres con infertilidad asociada a la testosterona se les indicaba generalmente que dejaran de usar testosterona exógena antes de comenzar el tratamiento de recuperación de fertilidad.
Nuevas evidencias han desafiado la idea de que la cesación es siempre necesaria en todos los casos.
En el cohorte de 77 hombres que recibieron hCG y FSH, 27 hombres continuaron con testosterona mientras recibían tratamiento de fertilidad y 50 no lo hicieron. Aproximadamente el 74% de ambos grupos demostraron concentraciones mejoradas de esperma, y el uso concurrente de testosterona no se asoció con una tasa de recuperación significativamente peor (Stocks et al.).
Estos hallazgos son potencialmente importantes, especialmente para los hombres que experimentan síntomas substanciales cuando se detiene la testosterona. Sin embargo, este fue un estudio retrospectivo y de un solo centro y no debe considerarse aún como prueba de que continuar la TRT sea apropiado para todos los que intentan concebir.
Si se debe continuar, reducir o detener la testosterona sigue siendo una decisión médica individualizada basada en los parámetros del semen, la urgencia de la fertilidad, la función testicular, los síntomas y el juicio del especialista.
Enclomifeno: Una Alternativa Antes de Comenzar la TRT
Para los hombres que saben de antemano que la fertilidad es una prioridad, el citrato de enclomifeno puede valer la pena discutir con un médico antes de optar por la TRT.
El enclomifeno es el isómero trans del citrato de clomifeno y actúa como un modulador selectivo de los receptores de estrógeno. Funciona a través de un mecanismo fundamentalmente diferente al de la testosterona exógena.
En lugar de suministrar testosterona desde fuera del cuerpo, el enclomifeno reduce la retroalimentación negativa mediada por estrógenos en el hipótamo. Esto puede aumentar la producción propia de LH y FSH del cuerpo, lo que puede estimular a los testículos a producir más testosterona mientras se preserva la producción de esperma.
En un ensayo clínico aleatorio de hombres con hipogonadismo secundario, el enclomifeno aumentó la testosterona en un grado similar al gel de testosterona tópico. Sin embargo, los niveles de LH y FSH aumentaron con el enclomifeno y se preservaron los conteos de esperma, mientras que la testosterona tópica suprimió las gonadotropinas y redujo la concentración de esperma (Wiehle et al., 2014).
Una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos aleatorizados también encontraron que los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos aumentaron la testosterona total, LH y FSH en comparación con el placebo, apoyando su capacidad para estimular el eje hormonal endógeno en lugar de sustituirlo (revisión sistemática y metaanálisis de clomifeno y enclomifeno).
Las principales guías clínicas aconsejan no prescribir testosterona exógena a hombres que intentan concebir debido a su efecto supresor sobre la espermatogénesis. Se pueden considerar medicamentos que preserven la fertilidad en hombres seleccionados adecuadamente bajo supervisión médica.
El enclomifeno no es apropiado para todos los hombres con baja testosterona. Generalmente requiere un hipotálamo, glándula pituitaria y testículos funcionales que puedan responder a un aumento de la estimulación de LH y FSH. Por lo tanto, es más relevante en casos seleccionados de hipogonadismo secundario.
Puede ser menos efectivo cuando la baja testosterona se debe principalmente a una falla testicular, daño testicular significativo o a otra condición en la que los testículos no pueden responder adecuadamente a la señalización gonadotrópica aumentada.
Nuestra guía sobre hipogonadismo primario versus secundario explica por qué esta distinción es importante al elegir el tratamiento.
Banca de Espermatozoides: Una Póliza de Seguro Práctica
Para los hombres que deciden que la TRT sigue siendo la elección correcta a pesar del sacrificio de la fertilidad, o que no están seguros sobre los planes familiares futuros, almacenar semen antes de comenzar el tratamiento es una opción directa y bien establecida.
El banco de esperma no previene la supresión hormonal y no garantiza un embarazo futuro. Sin embargo, proporciona una muestra almacenada que puede ser utilizada posteriormente para procedimientos reproductivos asistidos como la inseminación intrauterina, la fertilización in vitro o la inyección intracitoplasmática de esperma.
La cantidad y calidad de las muestras almacenadas pueden afectar qué procedimientos reproductivos son prácticos. Por esa razón, un laboratorio de fertilidad puede recomendar almacenar más de una muestra, particularmente cuando el análisis de semen inicial es anormal.
Entre todas las opciones discutidas en este artículo, el banco de esperma es la que convierte un resultado incierto de recuperación futura en un plan de respaldo concreto.
Entonces, ¿vale la pena el TRT a riesgo de la fertilidad?
Para el paciente adecuado, el TRT aún puede valer la pena.
La terapia de reemplazo de testosterona puede mejorar significativamente los síntomas en hombres con hipogonadismo debidamente diagnosticado, incluyendo bajo libido, reducción de energía, pérdida de fuerza, mala composición corporal y calidad de vida disminuida. La supresión de la fertilidad no elimina esos beneficios potenciales, pero debe considerarse antes de comenzar el tratamiento.
La verdadera pregunta no es si el TRT es universalmente “vale la pena”. La pregunta es si los beneficios esperados superan los riesgos para un paciente particular, según su diagnóstico, síntomas, edad, planes de fertilidad y alternativas disponibles.
Para un hombre con hipogonadismo confirmado que ha completado su familia, no quiere hijos biológicos o ha preservado esperma antes del tratamiento, la supresión de la fertilidad puede ser un intercambio aceptable y manejable.
Para un hombre más joven que quiere hijos pronto, que nunca ha tenido un análisis de semen, o que puede aumentar su testosterona a través de un tratamiento que preserve la fertilidad, comenzar inmediatamente con testosterona exógena a largo plazo puede ser un primer paso mucho menos apropiado.
La TRT se vuelve más difícil de justificar cuando se prescribe sin confirmar el diagnóstico, investigar causas reversibles de testosterona baja o preguntar si la fertilidad futura es importante. En esa situación, el problema no es necesariamente la testosterona misma. El problema es iniciar un tratamiento potencialmente a largo plazo sin una evaluación completa o una discusión informada sobre las consecuencias.
Una decisión responsable debe considerar:
- Si la testosterona baja ha sido confirmada con pruebas de sangre adecuadas por la mañana
- Si los síntomas son consistentes con hipogonadismo genuino
- Si la causa es primaria, secundaria o potencialmente reversible
- Si se desean hijos biológicos ahora o en el futuro
- Si un análisis de semen básico o la congelación de esperma es apropiado
- Si alternativas que preservan la fertilidad como enclomifeno, clomifeno o hCG pueden ser adecuadas
- Si el paciente entiende la necesidad de un monitoreo continuo y la posibilidad de una recuperación prolongada de la fertilidad
El objetivo no debe ser asustar a los hombres lejos de la TRT. Debe ser asegurarse de que entiendan el intercambio y elijan el tratamiento con toda la información relevante disponible.
Cuando la TRT está médicamente indicada, cuidadosamente monitorizada y seleccionada después de discutir los objetivos de fertilidad, puede ser un tratamiento razonable y altamente beneficioso. Cuando se prescribe de manera casual, sin un diagnóstico adecuado o consideraciones de planificación familiar, el mismo tratamiento puede crear problemas evitables años después.
Un marco de decisión práctica
El siguiente paso más apropiado depende de dónde se encuentre en el proceso de tratamiento y cuán importante es la fertilidad para sus planes futuros.
- No has comenzado la TRT, y la fertilidad es una prioridad a corto plazo: discuta enclomifeno, clomifeno, hCG u otro enfoque que preserve la fertilidad con su médico y considere la congelación de esperma antes de comenzar el tratamiento.
- No has comenzado TRT, pero desea TRT específicamente y cuestiones de fertilidad: discuta la co-administración de hCG y la preservación de esperma antes del tratamiento en lugar de esperar a ver si ocurre la supresión.
- Ya está en TRT, no está intentando concebir actualmente, pero desea preservar la opción: obtenga un análisis de semen y pruebas hormonales adecuadas para que las decisiones se basen en datos reales.
- Ya está en TRT y está intentando activamente concebir: hable con un médico o especialista en urología reproductiva sobre un protocolo de recuperación estructurada o de apoyo a la fertilidad.
- No está seguro de si quiere tener hijos en el futuro: considere la preservación de esperma antes de comprometerse a una terapia de testosterona a largo plazo.
Preguntas Frecuentes
¿La TRT siempre causa infertilidad?
No. Sin embargo, la TRT causa una reducción sustancial en la producción de esperma en la mayoría de los hombres. Algunos hombres se vuelven completamente azoospermicos, mientras que otros retienen una pequeña cantidad de producción de esperma.
La respuesta varía entre individuos y no se puede predecir de manera confiable a partir de los niveles de testosterona, síntomas, tamaño testicular o formulación del tratamiento por sí solos. El análisis de semen es la forma más directa de determinar lo que realmente está sucediendo.
¿Es el gel de testosterona más seguro para la fertilidad que las inyecciones?
Ninguna forma de testosterona exógena debe considerarse segura para la fertilidad.
Los geles de testosterona, inyecciones, parches y pellets pueden suprimir LH, FSH, testosterona intratesticular y producción de esperma. Un ensayo aleatorio demostró directamente que el gel de testosterona tópico suprimió gonadotropinas y recuentos de esperma a pesar de aumentar con éxito la testosterona sérica (Wiehle et al.).
Si dejo de lado TRT, ¿mi fertilidad volverá?
En muchos casos, sí, pero la recuperación no está garantizada y puede tardar meses o, ocasionalmente, años.
Los datos controlados de ensayos de anticonceptivos sugieren que aproximadamente el 90% de los hombres recuperan al menos 20 millones de espermatozoides/mL dentro de los 12 meses y casi todos se recuperan dentro de los 24 meses. Sin embargo, esos resultados pueden ser más favorables que los resultados en hombres mayores o en hombres con TRT a largo plazo, exposición a esteroides anabólicos o problemas de fertilidad preexistentes (Liu et al.).
¿Qué es la hCG y cómo puede ayudar?
La gonadotropina coriónica humana activa el mismo receptor en los testículos que la LH. Puede estimular la producción de testosterona testicular incluso cuando la producción natural de LH de la pituitaria ha sido suprimida.
Cuando se utiliza con TRT, la hCG puede ayudar a mantener la testosterona intratesticular y reducir el grado de supresión testicular y de espermatozoides. Cuando se utiliza después de la infertilidad asociada a la testosterona, puede combinarse con un modulador selectivo del receptor de estrógeno o FSH como parte de un protocolo de recuperación guiado por un médico.
¿La hCG garantiza que permaneceré fértil bajo TRT?
No. Pequeños estudios clínicos son alentadores, pero la hCG no garantiza recuentos de espermatozoides normales o embarazo.
Los hombres para quienes la fertilidad es importante deberían seguir considerando un análisis de semen basal y de seguimiento, y la congelación de esperma puede ser apropiada antes del tratamiento.
¿Es el enclomifeno un reemplazo para la TRT?
Para hombres seleccionados con hipogonadismo secundario que priorizan la fertilidad, el enclomifeno puede ser una alternativa basada en evidencia que aumenta la testosterona endógena sin producir la misma supresión de LH, FSH y producción de espermatozoides.
No es apropiado para cada tipo de hipogonadismo. La idoneidad depende de los niveles de LH, FSH, testosterona del paciente, síntomas, diagnóstico, función testicular e historial médico general.
¿Puedo continuar con la TRT mientras intento concebir?
Tradicionalmente, detener la testosterona ha sido una parte central del tratamiento de recuperación de fertilidad. Nuevas investigaciones retrospectivas sugieren que algunos hombres pueden recuperar la producción de esperma mientras continúan con testosterona junto con hCG y FSH.
Esto sigue siendo un área en evolución en lugar de una práctica establecida. Continuar con TRT mientras se intenta la fertilidad solo debe considerarse bajo la supervisión de un médico con experiencia en medicina reproductiva masculina.
¿Debo congelar esperma antes de comenzar TRT?
Si preservar la opción de tener hijos biológicos es importante para ti y hay alguna incertidumbre sobre tus planes futuros, congelar semen antes del tratamiento es una manera sensata de reducir el riesgo asociado con la supresión y recuperación de fertilidad impredecibles.
¿Debo detener TRT de inmediato si estoy preocupado por la fertilidad?
No. No detengas el tratamiento abruptamente sin hablar con tu médico.
El siguiente paso apropiado suele ser obtener un análisis de semen, revisar tus niveles hormonales, aclarar tu línea de tiempo de fertilidad y luego determinar si se debe continuar, ajustar, detener o combinar TRT con tratamiento dirigido a la fertilidad.
La Conclusión
La supresión de la fertilidad con TRT es común, bien documentada y, por lo general, aunque no siempre, reversible.
Eso no es automáticamente una razón para evitar TRT cuando el tratamiento es médicamente apropiado. Es una razón por la que se debe discutir la fertilidad al principio de la evaluación en lugar de descubrirla años más tarde cuando un hombre decide que quiere tener hijos.
Existen opciones basadas en evidencia, incluyendo la co-administración de hCG, enclomifeno para pacientes seleccionados adecuadamente, tratamiento de recuperación dirigido a la fertilidad, monitoreo de semen y congelación de esperma.
Cada una de estas opciones es más útil cuando se considera de manera proactiva en lugar de como un tratamiento reactivo después de que ya ha ocurrido una supresión severa.
En TRT Optima, los planes de fertilidad son parte de la conversación inicial, no una reflexión tardía. Si estás evaluando TRT y quieres que tus objetivos de fertilidad se incluyan en el plan desde el primer día, agenda tu evaluación, solo pagas por las pruebas de laboratorio, y la revisión médica inicial es gratuita.
Fuentes y Lectura Adicional
- Grupo de Trabajo de la Organización Mundial de la Salud sobre Métodos para la Regulación de la Fertilidad Masculina. Eficacia anticonceptiva de la azoospermia inducida por testosterona en hombres normales. The Lancet. 1990.
- Gu Y, et al. Ensayo multicéntrico de eficacia anticonceptiva de la testosterona undecanoato inyectable en hombres chinos. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009.
- Amory JK, Bremner WJ. Progreso y perspectivas en la anticoncepción hormonal masculina. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2008.
- McBride JA, Coward RM. Recuperación de la espermatogénesis tras la terapia de reemplazo hormonal de testosterona o el uso de esteroides anabólicos-androgénicos. Asian Journal of Andrology. 2016.
- Liu PY, et al. Tasa, extensión y modificadores de la recuperación espermatogénica tras la anticoncepción hormonal masculina: un análisis integrado. The Lancet. 2006.
- Kohn TP, et al. La edad y la duración de la terapia con testosterona predicen el tiempo hasta el regreso del conteo de espermatozoides después de la terapia con gonadotropina coriónica humana. Fertility and Sterility. 2017.
- Coviello AD, et al. La gonadotropina coriónica humana en baja dosis mantiene la testosterona intratesticular en hombres normales con supresión de gonadotropinas inducida por testosterona. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2005.
- Hsieh TC, et al. La gonadotropina coriónica humana en baja dosis previene la azoospermia y mantiene la fertilidad en hombres hipogonadales en terapia de reemplazo de testosterona. Fertility and Sterility.
- Wenker EP, et al. El uso de terapia de combinación basada en hCG para la recuperación de la espermatogénesis después del uso de testosterona. The Journal of Sexual Medicine. 2015.
- Stocks BT, et al. Restauración óptima de la espermatogénesis después de la terapia con testosterona usando gonadotropina coriónica humana y hormona estimulante del folículo. Fertility and Sterility. 2024/2025.
- Wiehle RD, et al. El citrato de enclomifeno estimula la producción de testosterona mientras previene la oligospermia: un ensayo clínico de fase II aleatorizado comparando la testosterona tópica. Fertility and Sterility. 2014.
- Clomifeno o enclomifeno citrato para el tratamiento del hipogonadismo masculino: una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios.
Descargo de responsabilidad médico: Este artículo es solo para fines educativos generales y no reemplaza una evaluación médica individualizada. Los medicamentos para la fertilidad, la testosterona, la hCG, los moduladores selectivos del receptor de estrógeno, los inhibidores de la aromatasa y la FSH solo deben usarse bajo la supervisión de un médico calificado.
